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2023考研307方剂学知识点:表里双解剂

距2021年考研倒计时

2023考研307方剂学知识点:表里双解剂

307中医综合中的方剂学,在考卷中占30题。下面,我为协助中医考研莘莘学子们,学精中医学中的方药专业知识。刻意共享-2023研究生考试307方剂学知识要点:表里双解剂,供学生参照。

2023研究生考试307方剂学知识要点:表里双解剂

1.定义:

凡以解表药相互配合泻下药或清热药、温里药等为主导构成,具备表里顺治功效,医治表里同病的方药,通称表里双解剂。亦归属于“八法”中的“和法”。

2.融入范畴:

针对表证未除,里证又急者,如仅用表散,则在里之邪不可去;仅治其里,则在外面之邪亦疑惑。在这样的情况下,就需要考虑到应用表里双解剂以表里顺治,使病邪得到分消。

3.归类:

主要是依据表里同病的特性差异而定,分成解表攻里剂、解表清里剂、解表温里剂三类。

4.常见问题

①务必具有不仅有表证,又有里证者,即可运用,不然即不适宜。

②鉴别表证与里证的寒、热、虚、实,随后对于病况选用合理的方药。

③分辨表证与里证的轻和重次序,而后衡量表药与里药的占比,方无过于或不到之弊。

5.此章有关方药的数据分析及辨别运用

①解表攻里

大柴胡汤与防风通圣散同为解表攻里之剂。大柴胡汤作用和解少阳,内泻热结,主冶少阳阳明合病,以往来寒热,心下满痛或痞硬,严重便秘或协热下利,苔黄脉弦为辩证关键点。防风通圣散是解表与清热解毒、占领共用的方药,主冶风寒风热壅盛,表里俱实之证。

②解表清里

茯苓黄芩黄连汤与石膏汤同是解表清里之剂,前面一种清热解毒止利,外解表邪,主冶胃脘痛、急性肠炎归属于里热为主导,而表证难解者;后面一种清热去火,出汗解表,主冶表实无汗,三焦热盛之候。

③解表温里

五积散归属于解表温里之剂,作用发布温里、疏肝理气止咳化痰、活血化瘀消积,是为寒、湿、气、血、痰五积而设,主冶外感风寒,软组织损伤生冷食物之证。

6.主要内容

(1)解表攻里

大柴胡汤

【方歌】大柴胡汤用黄连,枳芩夏芍枣姜片;少阳阳明同合病,调解攻里效天下无双。

【构成】柴胡、黄芩、芍药花、白芷、枳壳、黄连、姜片、红枣

【使用方法】去滓,再煎。

【功能】和解少阳,内泻热结。

【主冶】

少阳、阳明合病。往来寒热,胸胁苦满,呕不仅,郁郁微烦,心下满痛或心下痞硬,排便疑惑或协热下利,舌苔黄,脉弦数强有力。

【方义】

①器重柴胡为君,与黄芩共用,能调解清热解毒,,以除少阳之邪。

②轻用黄连、枳壳泻阳明热结,共为臣药。

③芍药花轻重缓急止疼,与黄连般配能冶疗肚子里实痛,与枳壳相伍能调合血气,除心下满痛;白芷辛开消结,降逆止呕,搭配很多姜片,以治呕逆不仅,且姜片能解白芷之毒,俱为佐药。红枣与姜片同用,能调合营卫而和诸药,为使药。

④己方搭配特性调解为主导,与泻下并且用。

【加减法运用】

兼新生儿黄疸者,可加菌陈、桅子以清热祛湿退黄;肾区疼痛强烈者,可加川楝子、延胡索以益气活血止疼;胆石者,可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以动物化石。

【常见问题】

己方为少阳阳明合病而设,单纯性少阳证或阳见证及少阳阳明合病而阳明尚末结热成实者,均非己方所宜。

防风通圣散

【方歌】防风通圣黄连硝,荆芥麻黄栀芍翘;甘枯芎归膏长石,香薄荷芩术力偏饶。

【构成】防沙、荆芥、连翘、麻黄、香薄荷、羌活、川芎、赤芍、白术茯苓、山栀、黄连、芒硝、熟石膏、黄芩、橘梗、夏枯草、长石、姜片

【使用方法】上为末,每服二钱,水一大盏,姜片三片,煎至六分,温服。

【功能】散风解表,泻热润肠。

【主冶】

风寒风热壅盛,表里俱论证。憎寒壮热,首领昏眩,眼赤睛痛,口苦口干,喉咙不好,胸膈痞闷,咳呕喘满,涕唾稠黏,大便秘结,小解赤涩,舌苔黄厚,脉数强有力。并治肠痈疮毒,肠风痔漏,丹斑瘾疹等。

【方义】

①己方为解表、清热解毒、占领三者并且用之方,主冶外感风寒寒邪,内有蕴热,表里皆实之证。

②防沙、荆芥、麻黄、香薄荷散风解表,使寒邪从汗而解。

③黄芩、熟石膏清泄肺胃;连翘、橘梗清宣上焦,祛毒清咽利喉;栀子、长石清热祛湿,引热从小便出。芒硝、黄连泻热通腑,使热结从排便出。

④川芎、芍药花、羌活益气养血活血化瘀;白术茯苓、夏枯草健脾胃与立,并制苦寒伤身。煎加姜片和胃助运。

【搭配特性】

防风通圣散为表里、血气、三焦通治之剂,集汗、下、清、有利于一方,分消表里邪热,兼具血气,扶正祛邪不损正。

【加减法运用】

无憎寒病症,可去麻黄;热不是很,可去熟石膏;便不秘,去硝、黄(即双解散)。

【常见问题】

己方汗、下力量较峻猛,不利于胎气,虚人及孕妈妈谨慎使用。

(2)解表清里

茯苓黄芩黄连汤

【方歌】葛根芩连夏枯草伍,用时先将茯苓煮;内清肠胃外解表,协热下利喘汗除。

【构成】茯苓、生甘草、黄芩、黄芩

【使用方法】先煮茯苓。

【功能】解表清热解毒。

【主冶】

表证难解,邪热入里证。身热下利,胸院躁热,口干舌燥作渴,喘而汗出,舌红苔黄,脉数或促。

【方义】

①器重茯苓为君药,既能解表清热解毒,又能升发肠胃心阳之气而治下利,柯琴谓其“气质轻重”,“先煎茯苓而后纳诸药”,则“解肌力量优,而清中之气锐”。

②搭配苦寒之黄芩、黄芩为臣,其性寒能清肠胃之热,味道微苦燥肠胃之湿,这般则表解里和,身热下利诸症可愈。

③夏枯草甘缓解中,并调合诸药为佐使。共成解表清里之剂。

④己方虽属表里顺治之剂,但以清里热为主导。因为茯苓能清热解毒止利,汪昂称之“为治泻主药”,故己方对胃脘痛、急性肠炎归属于里热造成者,皆可运用。临床医学应用,舍身热,下利臭秽,肛门口有烧灼感,苔黄脉数为辩证关键点。

【加减法运用】

腹疼者,加炒白芍以柔肝上痛;热肛门下坠者,加甘松、青果槟榔以理气而除后重;兼呕吐者,加白芷以降逆止呕;夹食滞者,加山楂果以健胃消食。

【常见问题】

下利而不发热,脉沉迟或薄弱,病属阴虚内热者不适合用己方。

石膏汤

【方歌】石膏汤选用三黄,香豉栀子麻黄尝;伤寒壮热脉滑数,里清表解真妙方。

【构成】熟石膏、黄芩、地榆、黄芩、香豉、栀子、麻黄

【功能】清热去火,出汗解表。

【主冶】

伤寒表证难解,里热亢盛证。壮热身冷,人体厚重拘急,鼻干口干,心烦难眠,神昏谵语,甚或发斑,脉滑数。

【方义】

①熟石膏辛甘小寒,清热解毒除烦,用为君药。相互配合麻黄、豆豉出汗解表,使在表之邪由外而解;黄芩、黄芩、地榆、栀子四味(即黄连解毒汤),具备祛火祛毒功效,使三焦之火从里而泄。且麻黄、豆豉得熟石膏、三黄,则发布热而不助里热;三黄、熟石膏得麻黄、豆豉,则清热解毒而无失治标,是为表里俱热、三焦火盛之良剂。

②己方在陶氏《伤寒六书》中改名为“三黄石膏汤”,聚瑞提升姜、枣、细茶三味,医治伤寒汗吐下误治后,三焦俱热,身目俱痛之证。时行热症中,初起表证难解,对境湿毒鸱张之象,己方亦较适用。

(3)解表温里

五积散

【方歌】五积芎芷陈姜草,归芍白芷肉桂粉苓;薄发麻黄苍橘梗,外感风寒内生冷食物。

【构成】白芷、羌活、生甘草、伏苓、川芎、肉桂粉、芍药花、白芷、茯苓、枳壳、麻黄、赤芍、炮姜、橘梗、姜厚朴

【功能】发布温里,疏肝理气止咳化痰,活血化瘀消积。

【主冶】

外感风寒,软组织损伤生冷食物证。身热无汗,头疼身疼,项肯拘急,胸满恶食,恶心呕吐腹疼,及其女性气血不和,亲信痛疼,月经失调等归属于寒凉者。

【方义】

①己方为治寒、湿、气、血、痰五积而设,故称五积散。

②麻黄、白芷出汗解表,炮姜、肉桂粉温里去寒气,为己方的关键一部分。

③搭配赤芍、姜厚朴化湿健脾胃,茯苓、白芷、伏苓、夏枯草(即二陈汤)行气止咳化痰;川芎、羌活、芍药花活血止痛。橘梗与枳壳同用,有调节经气,加强行气止咳化痰之效,适合于痰阻气郁之证。生甘草与立健脾胃,调合诸药。以上均为己方的輔助一部分。

④因为己方能理气和血,温里去寒气,故对女性气血不和,寒滞气郁而致的亲信痛疼、月经失调等,也可以加减法运用。

【搭配特性】

己方以化湿止咳化痰,温里散寒,益气活血合方,可以说消、温、汗、补四法并且用,但以温消为主导。

综上所述是-2023研究生考试307方剂学知识要点:表里双解剂,期待对学生们在备考方剂学时有一定的协助!恭祝2023研究生考试成功!

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