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2023考研307方剂学知识点:祛湿剂

距2021年考研倒计时

2023考研307方剂学知识点:祛湿剂

307中医综合中的方剂学,在考卷中占30题。下面,我为协助中医考研莘莘学子们,学精中医学中的方药专业知识。刻意共享-2023研究生考试307方剂学知识要点:去湿气剂,供学生参照。

2023研究生考试307方剂学知识要点:去湿气剂

1.定义:

凡以祛湿药为主导构成,具备利湿利水、作用泄浊等功效,医治水液病症的方药,通称去湿气剂。属“八法”中的“消法”。

2.融入范畴:

化湿和胃剂,适用湿浊内电阻,肠胃反目证。清热利湿剂,适用外感风寒寒湿,或湿热内郁,或湿热下注而致的湿温、新生儿黄疸、传染病、淋症、急性肠炎、胃脘痛、痿痹等病证。芳香化湿剂,适用水液壅盛造成的浮肿、胃脘痛等证。温化寒湿剂,适用肾阳虚不可以化水或湿从寒化而致的痰浊、浮肿。祛风胜湿剂,适用风湿病在表而致的头疼身重或风湿病侵蚀痹阻经脉而致的腰膝顽麻痛痹等证。

3.搭配规律性:

经常搭配行气之品,而求汽化则湿化。

4.归类:

分化湿和胃剂、清热利湿剂、芳香化湿剂、温化寒湿剂、去湿气化浊剂、祛风胜湿剂等六类。

5.常见问题:

去湿气剂多由芬芳温燥或甘淡渗利之药构成,便于耗伤阴津,故素体阴虚火旺津亏、病后体弱多病,及其孕妈妈均应谨慎使用。

6.此章有关方药的数据分析及辨别运用

(1)羌活胜湿汤与九味羌活汤的辨别

羌活胜湿汤与九味羌活汤均可祛风胜湿,止头身痛。但九味羌活汤补虚力量较羌活胜湿汤为著,且辛散温燥当中佐以寒性清热解毒之品,故主治外感风寒寒湿兼具里热之证,以恶寒发热为主导,兼嘴苦微渴;羌活胜湿汤善祛一身左右之风湿病,而补虚力量较差,故主治风湿病客表之证,以头身重痛为主导,表证不著。

(2)甘露消毒丹与三仁汤的整别

甘露消毒丹与三仁汤均为清热祛湿之剂,医治寒湿留滞气分之证,三仁汤搭配滑石、通草、竹子叶三焦分消,重在去湿气,宣畅经气,故宜在湿多热少,经气阻碍之湿温初期或暑温夹湿证;己方器重滑石、茵陈、黄芩,搭配悦脾与立、清热去火之品,清热祛湿并重,兼可化浊祛毒,故宜在寒湿并重,疫毒拉涨之证。

7.主要内容

清热利湿剂

茵陈蒿汤

【方歌】茵陈蒿汤大黄栀,瘀热阳黄此方施,便难尿赤腹胀痛,功在清热解毒与清热利湿。

【构成】茵陈、栀子、黄连

【用法】先煮茵陈。

【功用】清热解毒,清热利湿,退黄。

【主治】寒湿新生儿黄疸。一身相貌俱黄,淡黄色独特,发烫,无汗或但头汗出,口干欲饮,恶心干呕,腹微满,小便赤黄,排便难受或秘结,舌红苔黄腻,脉沉数或滑数强有力。

【方义】①器重茵陈为君药,本产品苦泄降低,善能清热祛湿,为治新生儿黄疸要药。②臣以栀子清热解毒下火,利通三焦,助茵陈引寒湿自小便而去。③佐以黄连泻热逐瘀,利通排便,导瘀热从大便而下。④三药共用,清热利湿与泄热并举,利通二便,前后左右分消,寒湿得除,瘀太热了去,新生儿黄疸自退。

【加减法运用】若湿重在热者,可加伏苓、地骨皮、猪苓以芳香化湿;热重在湿者,可加地榆、龙胆草以清热解毒利湿;肾区疼痛显著者,可加柴胡、川楝子以舒肝理气。

【常见问题】服己方后,以小解增加,且尿液颜色黄赤为效,即仲景说白了“小方便利,尿如皂荚汁状,色正赤”(《伤寒论》)之意,己方苦寒较盛,阴黄证者不适合应用。

【附方】茵陈四逆汤(《伤寒微旨论》)

构成:夏枯草、茵陈、炮姜、附子。

功用:温里助阳,清热利湿退黄。

主治:阴黄。淡黄色黯淡,肌肤冷,背畏寒,手脚不温,人体厚重,神倦食滞,口不渴或渴喜冬季热饮,大便稀溏,舌淡苔白,脉紧细或沉细乏力。

连朴饮

【方歌】连朴饮用香豆豉,苍蒲白芷焦山栀,芦根姜厚朴黄芩入,寒湿传染病此方施。

【构成】制姜厚朴、川连、石菖蒲、制半夏、香豉、焦栀、芦根

【用法】水煎温服。

【功用】清热解毒利湿,行气与立。

【主治】寒湿传染病。呕吐腹泻,胸脘痞闷,口干不欲多饮,心心烦扰,小便赤黄,舌苔黄厚,脉滑数。

【方义】①聚瑞芦根使用量独重,取其清热解毒止呕除烦,兼顾通便导寒湿之功为君药。②黄芩苦寒,清热解毒化湿,姜制又增和胃止呕之功;姜厚朴宣畅经气,化湿行滞为臣药。③白芷辛燥,降逆和胃止呕;桅子苦寒,净心泻热、传热邪从小便出;石菖蒲芳香化湿醒脾。淡豆豉宣郁止烦,共为佐药。④己方苦辛合理合法,寒温并且用,寓升于降,但以清化为主导。

【加减法运用】己方主治寒湿传染病以吐为主导者,若拉肚子重则,可加薏米仁、薏苡仁以渗湿治腹泻。

【常见问题】吐泻强烈而见津亡气脱者,己方不适合。湿寒传染病者,不宜己方。

甘露消毒丹

【方歌】甘霖消毒杀菌蔻霍香,茵陈滑石木通菖,芩翘贝母射干薄,寒湿时疫是主方。

【构成】飞滑石、淡黄芩、绵茵陈、石菖蒲、川贝母、木通、霍香、连翘、白蔻仁、香薄荷、射干

【功用】清热利湿化浊,清热去火。

【主治】湿温时疫,邪在气分,寒湿并重证。发烫怠倦,胸闷气短肚胀,肢酸咽喉痛,身目变黄,颐肿口干,小便赤黄,胃脘痛淋浊,舌苔白或黄腻或干黄,脉濡数或滑数。

【方义】①器重滑石、茵陈、黄芩、在其中滑石芳香化湿,清热去火,两擅其功;茵陈善清泻寒湿而退黄;黄苓清热解毒化湿,祛火祛毒。三药相配,正合寒湿并重之辨证论治,共为君药。②臣以石菖蒲、霍香、白豆蔻行汽化湿,悦脾与立,令气畅湿行;木通清热祛湿作用,导寒湿自小便而去,以益其清热祛湿力量。③佐以连翘、射干、贝母、香薄荷,合以清热去火,消结退肿而清咽利喉止疼。④纵观全方,清热利湿清热解毒,两相兼具,且以芬芳理气悦脾,寓气行则湿化之义;佐以祛毒清咽利喉,令寒湿疫毒俱去,诸证自除。

【搭配特性】己方清上、畅中、渗相同用,清热解毒、清热利湿、祛毒并行处理

当归拈痛汤

【方歌】川芎拈痛羌防升,猪泽茵陈芩葛人,二术苦参升麻草,肠痈寒湿服皆应。

【构成】吴萸、防沙、升麻、茯苓、白术茯苓、赤芍、当归身、山参、夏枯草、苦参、黄芩、升麻、茵陈、猪苓、地骨皮

【功用】清热利湿清热解毒,散风止疼

【主治】寒湿相搏,外受寒邪证。遍身肢节烦痛,或肩臂厚重,或足藓红肿,脚膝长疮,舌苔白腻偏黄,脉弦数。

【方义】器重吴萸、茵陈为君。羌活辛散袪风,苦燥胜湿,且善通痹止疼;茵陈善能清热祛湿,《本草拾遗》尚言其能“道骨关节,去滞热”。两药相配,共成去湿气散风,清热解毒止疼之功。臣以猪苓、地骨皮芳香化湿;黄芩、苦参清热解毒化湿;防沙、升麻、茯苓补虚散风。各自从去湿、散风、清热解毒等层面助君药力量。佐以白术茯苓、赤芍化湿健脾胃,以消化吸收水液煞气;本证寒湿偏胜,常用诸去湿药效多苦燥,易伤到血气阴津,以山参、川芎益气补血;升麻清热解毒滋阴,可防诸苦燥药品伤阴,使扶正祛邪不损正。使以生甘草调合诸药。

【搭配特性】散发风湿病与清热利湿清热解毒般配,表中顺治;苦燥渗利佐以补血补气,邪正兼具。

三仁汤

【方歌】三仁杏蔻薏米仁,朴夏通草滑竹存,宣畅经气清寒湿,湿重热轻在气分。

【构成】甜杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹子叶、姜厚朴、生薏苡仁、白芷

【用法】甘澜水八碗,煮取三碗,每服一碗,日三服。

【功用】宣畅经气,清泻寒湿。

【主治】湿温初起及暑温夹湿之湿重在热证。头疼畏寒,身重痛疼,身体怠倦,脸色浅黄,胸闷气短不饥,下午身热,苔白不渴,脉弦细而濡。

【方义】①甜杏仁宣利上焦肺气虚,气行则湿化;白蔻仁芳香化湿,理气宽中,畅上焦之性子;薏米仁甘淡性寒,渗湿利湿而健脾胃,使寒湿从下焦而去,三仁共用,三焦分消,是为君药。②滑石、通草、竹子叶甘寒淡渗,加强君药清热利湿清热解毒之功,是为臣药。③白芷、姜厚朴行汽化湿,消结除满,是为佐药。④纵观全方,展现了宣上、畅中、渗下,三焦分消的搭配特性,气畅湿行,暑清热泻火清,三焦顺畅,诸症自除。

【加减法运用】若湿温初起,卫分病症较显著者,可加霍香、香薷以补虚利湿;若寒热往来者,可加青篙、砂仁以调解利湿。

【常见问题】舌苔黄厚,热重在湿者则不适合应用。

二妙散

【方歌】二妙散中苍柏煎,若云三妙川牛膝添,再加苡仁为四妙,湿热下注痿痹痊。

【构成】地榆、炒苍术

【用法】上二味为末,沸汤,入生姜水兑服(当代用法:二药等分,研细末和匀,每一次3-5g;或做成丸剂,每一次5g;也可以作汤药,水煎服)。

【功用】清热解毒化湿。

【主治】湿热下注证。骨筋痛疼,或两足痿软,或足膝肿胀痛疼,或湿热带下,或下边湿疮,小便赤黄,舌苔黄厚。

【方义】聚瑞地榆寒性苦燥,其性地基沉降,擅清体内湿热,为君药。赤芍艰辛而温,其性燥烈,一则健脾胃助运以治生湿之本,一则芳化苦燥以去湿阻之标,为臣药。二药相使而用,“赤芍妙于化湿,地榆妙于去热”(《医方考》),药简效专,长而清泄体内湿热;且二药制用,再减其苦寒或温燥之性,防止败胃伤津之虞。再入生姜水少量调药,既可藉其辛散以助去湿气,也可以防地榆苦寒伤中。

【辩证关键点】己方为医治湿热下注之痿痹、足藓、带下、湿疮等病证之基本方。以足膝红肿,小便赤黄,舌苔黄厚为辩证关键点。

【加减法运用】应用己方宜依据病症不一样适度加味。寒湿痿证,可加豨莶草、番木瓜、萆薢等祛湿热,强筋壮骨;湿热脚气,宜加薏米仁、番木瓜、槟椰等渗湿降浊;下边湿疮、皮肤湿疹,可加红小豆、土茯苓等清寒湿,解痈疮。

【附方】①三妙丸

构成:地榆、赤芍、川牛膝。

功用:清热解毒化湿。

主治:湿热下注之痿痹。两脚麻木或红肿,或如火烙之热,痿软乏力。②四妙丸

构成:地榆、赤芍、川牛膝、薏米仁。

功用:清热祛湿,舒筋活络健骨。

主治:寒湿痿证。两足发麻,痿软,红肿。

八正散

【方歌】八正木通与车头,萹蓄大黄栀滑研,草梢瞿麦灯心草,寒湿诸淋宜服煎。

【构成】盐车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子仁、生甘草、木通、黄连

【用法】药粉,灯心煎汤吞服;汤药,加灯心,水煎服。

【功用】清热利湿,利水通淋。

【主治】寒湿淋证。尿急尿频,溺时涩痛,淋沥不畅,尿液颜色浑赤,甚则癃闭堵塞,小肚子急满,口燥喉干,舌苔黄厚,脉滑数。

【方义】①滑石、木通为君药。滑石善能滑利窍道,清热解毒渗湿,利水通淋,《药品化义》此谓:“体滑主利窍,味淡主渗热”;木通上清心火,下利寒湿,使湿热之邪自小便而去。

②萹蓄、瞿麦、盐车前子为臣,三者均为清热解毒利水通淋之常用具。③佐以山栀子仁清泄三焦,利通水路,以提高君、臣药清热解毒利水通淋之功;黄连涤荡邪热,并能使寒湿从小便而去,亦治“小解淋沥”(《本草纲目》)。夏枯草调合诸药,兼能清热解毒、轻重缓急止疼,是为佐使的用处。煎加灯心以增利水通淋力量。

【加减法运用】己方苦寒清泻,凡淋证属湿热下注者均可以用之。若属血淋者,宜加生地黄、小蓟、白茅根以祛瘀止血方法;石淋,可加金钱草、海金沙、石韦等以动物化石作用;膏淋,宜加萆薢、苍蒲以分辨化浊。

【常见问题】肾亏劳淋者,己方不适合。孕妈妈谨慎使用。

综上所述是-2023研究生考试307方剂学知识要点:去湿气剂,期待对学生们在备考方剂学时有一定的协助!恭祝2023研究生考试成功!

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